海军总医院心脏病中心

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胸主动脉瘤和大血管外科

介入放射学的发展史

　　学科的萌芽与兴起：从古代埃及人使用天然芦苇的管茎区扩张尿道狭窄开始，利用置管方式解除呼吸道、消化道、尿道等体内管道器官的阻塞性疾病，逐步地成为临床治疗的常规。应该说这些还不能成为现代放射学的起源，但是其闪烁的思想火花却燃起了人们对新学科创立的希望和追求。

1895年，Haschek首次在截肢体上作动脉造影尝试。
　　1896年，Morton开始作尸体动脉造影的研究，由于当时没有在活体使用的造影剂，这类研究一直徘徊在尸体上，到1910年Franck和Alwens才成功地将造影剂注射到活狗及活兔的动脉内。至1923血管造影才用于人类。而栓塞治疗则始于1904年Dawbam将凡士林和蜡制成了栓子注入颈外动脉，进行肿瘤手术切除前栓塞。
　　1923年，德国的Berberich经皮穿刺将溴化锶水溶液注入人体血管内造影成功。同年，法国的Sicard和Forestier用含碘罂子油作静脉注射造影也获得成功。
　　1924年，美国的Brooks用50％的碘化钠成功地作了第一例动脉造影。
　　1927年，Moniz用直接穿刺法作颈动脉造影获得成功。继之Nuvoli经前胸穿刺作胸主动脉造影，随后又经后胸壁和左心室穿刺作心血管造影，虽取得一定的成功，但因为危险性大而未能推广。尔后Cactellanos、Robb、Steinberg等先后采用了经前臂注射造影剂作心脏和大血管造影的所谓"血管造影术"并得到推广。但因当时的造影剂深度浓度低，成功率仅有75％左右。
　　1929年，Dos Santos采用长针经皮腰部穿刺作腹主动脉造影成功，将血管造影技术又向前推进了一步，而且至今仍有人在沿用。同年Forsmann从自己的上臂静脉将导尿管插入右心房，首创了心导管造影术，并因此荣膺诺山贝尔奖。
　　1930年，Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功。
　　1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影，但合并症较多。
　　1951年，Peirce通过套管作经皮置管术。同年，Bierman用手术暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉置管造影术，并作为化疗药物推注的途径。直到1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌握，对病人损伤小，不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。这一技术是现代介入诊疗技术的基石；3年后，Oedman 、Morino、Tillnader等改进了导管头的弯度，开创了腹腔内脏动脉选择性插管造影术的先河。
　　1964年，Dotter经导管作肢体动脉造影时，意外地将导管插过了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血液循环，取得了治疗效果。在这种启示下，他利用同轴导管开创了经皮血管成形技术。
　　1965年，Sano用导管法成功地栓塞了先天性动－静脉畸形。
　　1967年，Porstman采用经腹股沟、两支针穿刺、插入特制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取得了令人惊叹的成功。同年，Baum和Nusbaum经导管灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功，接着又开展了血管栓塞术治疗出血。也是在这一年，Margulis提出Interventional Radiology一词；1976年Wallace首先系统地解释并使用；
　　1968年，Newtont用栓塞血管的方法治疗脊柱血管瘤获得满意效果。

1969年， Dotter报告了用钢圈作支撑架(stent)治疗动脉狭窄，为90年成为现实并广泛应用于临床的内支架术开了先河；同年Rosch等成功地在狗模型上作了经颈内静脉门腔分流术(TIPS)，为这一技术在八十年代后期用于临床作出了开创性的工作；

1973年，美国心血管介入放射学会成立(SCVIR)；
　　1974年，Grunzig发明了双腔带囊导管用以作腔内血管成形术，较之Dotter的同轴导管又先进了一步。3年后他又用这种导管成功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术。

1977年，第一门介入放射学专业期刊CVIR在德国创刊；
      1983年，Dotter 和Cragg分别报道了用镍钛合金丝制成热记忆合金内支架的实验结果，标志着内支架的系统研究进入了一个新记元。
      1984年，Mass报道了使用金属不锈钢圈制成的自扩式双螺旋形内支架。
      1985年， Wright和 Palmaz分别报道了用不锈钢丝制成的自扩式Z型内支架和由不锈钢丝编织成的球囊扩张式网状管形内支架，次年改进为一种超薄壁无缝钢管式内支架。
      1987年以后，Sigwart、Rousseau、Strecker和Robkin等相继报道了一些新的内支架。随着内支架材料、形态、投递技术的研究，其种类不断增多，应用范围越来越广。

介入放射学在中国的发展

介入放射学在我国研究和应用虽然起步较晚，但发展迅速。

从70年代末贵州、上海、武汉等地区开展这项工作以来，介入放射学已成为很多医院诊治部分疾病的首选措施。不仅各大中城市里条件好的医院建立了介入放射科室，开设介入放射病房和介入放射门诊，一些发达地区的地县级医院，甚至乡镇医院也积极创造条件，开展介入放射技术。

各地有经验的专家学者不断办班讲学、著书立说、传授技艺，使介入放射学呈现出提高与普及同步发展的可喜局面。部分医院在脑血管疾病的治疗、血管栓塞治疗股骨头坏死、子宫肌瘤、恶性肿瘤治疗、腰椎间盘突出、泌尿道扩张等许多方面取得了令人鼓舞的成绩，在某些方面已达到或接近国际先进水平。不断开拓新的治疗项目，提高操作技术水平的同时，学术研究气氛也十分活跃。

从1986年至今已开过四届介入放射学学术会议，并成立了中华医学会放射学会介入放射学组。

卫生行政部门也从各方面给予了及时的支持，国家卫生部医政司于1990年4月发出了《关于将具备一定条件的放射科改为临床科室的通知》【卫医司发（90）第27号】的文件，从管理体制上确立了介入放射学的作用和地位，也展示了放射科由单纯的医技诊断科室向集诊断和治疗于一体的新型科室转变的必要性与可能性。使介入放射学的发展和管理有章可循。所有这些都预示着介入放射学必将成为更好地服务主动社会，造福于患者的新兴学科而得到应有发展。

但是，介入放射学在各地区、各医院之间的开展状况并不平衡，除了仪器设备和专业人员的技术素质参差不齐，需要完善和提高外，思想观念也需要得到及时更新，使介入放射学能够更广泛地开展，得到更多患者的了解与接受。

DSA的工作原理：数字减影血管造影（DSA），利用计算机系统将造影部位注射部位注射造影剂前的透视影像转换成数字形式贮存于记忆盘中，称作蒙片。然后将注入造影剂后的造影区的透视影像也转换成数字，并减去蒙片的数字，将剩余数字再转换成图像，即成为除去了注射造影剂前透视图像上所见的骨骼和软组织影像，剩下的只是清晰的纯血管造影像。
　　静脉内注入少量造影剂即可获得机体任何一个脏器或部位的减影血管造影。较之一般血管特管造影，具有简便、经济、合并症少等优点，但静脉数字减影所得的血管造影像空间分辨率差，血管影像相互重叠，影响观察。另外在造影时限内身体稍有移动，或受呼吸、心跳、胃肠蠕动等因素影响，均可使血管影像模糊不清。由于导管插管技术的普及，静脉法数字减影造影已被动脉法所代替。

Seldinger穿刺法：Seldinger穿刺法的基本操作是：以带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组织穿透血管前、后壁，退出针芯，缓慢向后退针，退至有血液从穿刺针尾端喷出（静脉血是缓慢溢出）时，即插入导丝，退出穿刺针，再沿导丝插入导管，并将导管插至靶血管，进行造影或介入治疗。

改良Seldinger穿刺法：1974年，Driscoll对Seldinger穿刺法进行了改良，他以不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当针尖穿透血管前壁，进入血管腔，有血液从针尾喷出时，即停止进针，不再穿透血管后壁，然后插入导丝、导管。改良穿刺法因不穿破血管后壁，发生血肿等合并症的机会就更少，所以被愈来愈多的人采用。

介入放射学概念：1967年，Margulis提出介入放射学的概念时就强调了放射诊断与治疗相结合的定义，1976年后经Wallace及其他学者的注释和补充，目前公认的介入放射学的概念是"在医学影像设备监视导向下，利用较小的创伤手段，达到以诊断或治疗为目的的医疗手段的总称"。

根据这一概念，介入放射学则可按下列分类：按目的分类可分为诊断性介入放射技术和治疗性放射技术；按临床学科分类可分为肿瘤的介入诊疗学、非肿瘤病变的介入诊疗学、神经介入放射学、心脏及大血管介入诊疗学；按技术可分为血管性介入诊疗学和非血管性介入诊疗学。

目前，在临床上多采用血管性介入和非血管性介入大致划分，前者包括各类肿瘤的经动脉栓塞/化疗术、血管内球囊成形/支架术/溶栓术等；后者则包括各类经皮穿刺活检/引流/注射药物/支架术、经皮取石、输卵管再通、经皮椎间盘摘除及经皮射频热疗/冷冻术等。

无论采用何种方法分类，绝大多数介入手术符合以下特征：1.微创性 2.可重复性 3. 准确定位 4.疗效高、见效快 5.并发症少,恢复快。

可以治疗以下病症：

恶性肿瘤：肝癌、肺癌、肾癌、贲门癌、直肠癌、骨肿瘤等

良性肿瘤：肝血管瘤、肝肾囊肿、子宫肌瘤等。

肿瘤所致的腔道狭窄：良恶性食管、气管狭窄及食管瘘；良恶性胆道梗阻（梗阻性黄疸）。

骨与关节疾病：腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、椎体血管瘤、骨质疏松症等引起的椎体压缩性骨折及椎体转移性肿瘤等。

血管性病变：各种原因引起的血管狭窄、阻塞、动脉瘤、动静脉瘘及血管瘤、静脉血栓等。

非血管性疾病：输卵管不通所致的不孕症、外科术后所致的吻合口疤痕狭窄等。

出血性疾病：动脉性消化道出血（呕血、便血），肺部疾病引起的咯血，肝脾肾等脏器出血等。