临床表现

   多数二尖瓣关闭不全都是风湿性，并伴有二尖瓣狭窄，风湿病便导致单纯二尖瓣关闭不全很少见。近年来瓣膜退行性变导致的腱索断裂，瓣叶脱垂所占比例越来越高。

   在风湿性心脏瓣膜病中，二尖瓣关闭不全约占34%，其中约有30%同时伴有二尖瓣狭窄，单纯二尖瓣关闭不全较少见。其主要病变为瓣膜本身硬化（纤维化）、缩短，与瓣膜相连的乳头肌和腱索也有粘连、增粗等变化。有的病人病变累及瓣环致使其明显扩大，则二尖瓣膜不能正常关闭，呈裂隙状，以致在心室收缩时有部分血液逆流入左心房，左心房负担增加，久之使左心房发生扩张和肥厚。左心房内过多的血液在心室舒张期流入左心室，又加大了左心室的负担，以致左心室也发生了代偿性扩大和肥厚。由于左心房压力增高，引起肺淤血和左心排量减少，故患者经常出现心慌、气短、疲乏无力等症状，在疾病的晚期也可出现右心衰竭的一些表现。

   诊断
   除病史、体征外还需要辅助检查，以明确诊断。
   1．X线：肺淤血改变。左心房，左心室增大，严重患者右心房、右心室也增大，食管受压。
   2．心电图：多表现为心房、心室增大，伴有心律失常。
   3．超声心动图：这是无创检查较可靠的手段。可明确瓣膜关闭不全程度，是否伴有狭窄，开口面积，是否合并其他瓣膜病变，心房内是否有血栓等。

   手术指征
   二尖瓣关闭不全可分为器质性、功能性两类。功能性二尖瓣关闭不全多为轻至中度，很少有重度，在原发病得到纠治后，绝大多数可自行消退，但重度二尖瓣关闭不全者，则需行二尖瓣成型术，不必做换瓣手术；器质性二尖瓣关闭不全者则应根据病因、病变程度而选择瓣膜成型术或瓣膜置换手术。

   手术指征原则为：
   1. 无症状的中度二尖瓣关闭不全病人，符合以下任何一种情况即应手术： (1) 心功能有减退存在， EF<0.55 ；(2) 左室扩大， LVESD>50mm， LVEDD>70mm；(3) 活动受限，活动后肺嵌压出现异常升高； (4) 静止状态下肺动脉高压； (5) 心房纤颤。
   2. 有症状出现，不论正常或异常心功能，应予手术。当 EF<0.3，是否手术，应视病人具体情况个别处理。
   3. 无症状，反流量中度严重的病人，心腔大小LVESD<50mm， LVEDD<70mm， EF，FS正常，应该每6个月随访一次，一旦出现异常情况，应及时进行手术治疗。