冠状动脉硬化性心脏病外科治疗
    冠状动脉旁路移植术也称作冠脉搭桥术（CABG）。 其主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路（“桥”），使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。目前冠心病的治疗主要分内科药物治疗、介入支架治疗及外科手术治疗，其中外科手术治疗（冠脉搭桥术）适应症更广，避免了短期再狭窄或阻塞，晚期通畅率高，其治疗效果肯定，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，远期疗效优于其他治疗方法。
    CABG，是应用血管在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻，从而改善心肌缺血症状，达到治疗目的。所应用的血管是患者自己的大隐静脉、乳内动脉或桡动脉等。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80风以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。
    对冠状动脉堵塞性疾病患者，既可以进行冠脉搭桥治疗，避开血管堵塞的部位，也可以通过血管成形和放置支架清除血管内的堵塞物。但是根据美国和英国科学家最新的研究结果，这类患者在接受冠脉搭桥手术治疗后症状的缓解更明显。

    手术指征和禁忌症
    虽然冠状动脉旁路移植术的疗效很好，但CABG手术的创伤也较大，有较大的痛苦，也有一定的风险。究竟哪些患者适合于做CABG手术呢？下面几点可作参考： ① 内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠脉造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%； ②左主干病变（狭窄≥50%）或相当于左主干病变，即前降支和回旋支起始部狭窄≥70%； ③ 急性心肌梗塞6小时之内； ④ 心梗并发症，如合并左心功能不全、室壁瘤形成、反复发生的室性心律失常、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调； ⑤PTCA 手术意外，需急诊 CABG ； ⑥PTCA 术后症状再次出现，不能再次行 PTCA 者。⑦CABG术后再狭窄。对于外科技术来说，要求引起症状发作的主要狭窄血管狭窄以远的血管直径应大于1毫米。
    若冠状动脉病变呈弥漫性，远端冠状动脉无法手术；严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者为手术禁忌证。

    外科手术问题
    CABG 手术采用的自体血管主要有乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等，各有其优缺点。大隐静脉由于取材简便、迅速、材料充足、对正常器官组织影响小而成为在 CABG 手术中最早应用，也是最常选用的血管，但在研究中发现大隐静脉旁路移植后早期出现血管内膜和中层平滑肌细胞增生、粥样硬化斑块形成，远期效果不甚满意，临床统计5年通畅率在 80％左右，10年通畅率在60％左右。进而采用乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉等旁路移植，远期通畅率显著提高，10年通畅率均在90％左右，但是采用动脉旁路移植时，存在对手术技巧要求较高、取材时间较长而使手术时间延长、对正常器官组织功能存在不同程度的影响、血管桥易痉挛、血管材料有限等限制因素，全动脉化 CABG 还不能完全推广实施。目前，在CABG手术中，各大医疗单位均采常规用左侧乳内动脉作前降支旁路，以达到最大限度的保护心脏功能的效果，其他病变冠脉根据情况桡动脉、大隐静脉等联合使用，以期达到最佳的远期效果。
    近年来，为了尽量减少外科手术的创伤，各种微创CABG手术开始研发。目前，已由经典的体外循环下CABG（on-pump CABG）一统天下，发展为不停跳 CABG （off-pump CABG）占到总手术量的1/3-1/2 ，进而各种小切口CABG （mini CABG）、机械手 CABG 在临床上已经比较常见，使手术创伤进一步降低。
    目前国内外报道单纯 CABG 手术合并症的总体发生率一般在 2-5 ％左右，其中最常见的是术后一过性肺功能损伤和一过性认知－精神障碍，一般均能在术后1周-3月左右恢复。

    CABG 术后注意事项
    从上述的情况可以看出，由于冠心病本身的特点， CABG 手术也只是冠心病的治疗手段之一，无论是 PTCA 或是 CABG 都不能代表冠心病的全部治疗。因此对于冠心病患者来说，即使在 CABG 术后仍需一个合理的、综合的治疗方案。
    首先，患者应该调整心态，改变不良生活习惯，积极面对生活。一般在术后 1-3月左右所有患者都能够完全恢复一般性体力活动，这时可以逐渐加强日常的体育锻炼（如：散步、慢跑、太极拳等）活动。调整作息时间，不过劳；除了有特殊疾病（如糖尿病、高血脂等）外，日常饮食完全正常化，不偏食，不暴饮暴食，鸡、鱼、虾等由于低脂肪、蛋白含量高、营养丰富，可适当食用，不存在所谓“忌口”，此外可以多吃一些新鲜蔬菜、水果等。对于肥胖的患者，在术后3月左右应该在医师的指导下进行减肥，以每周降低体重0.5-1公斤左右为好。此外，需要特别提出的是必须戒烟。至于饮酒，现在尚没有定论，一般认为少量饮用果酒类有助于降低血脂，减慢粥样硬化斑块形成，但是酒精类可导致血压升高等副作用，因此我们认为应尽量减少饮酒量。
    其次，需要严格控制冠心病的高危因素。在这里主要是高血压、高血脂、糖尿病等情况。对此，患者应该积极与医师配合，定期复查，规律服药。
    此外，需要指出的是由于 CABG 不可能解决所有的病变血管，仍需要规律服用抗冠心病药物。冠脉扩张药物（消心痛、鲁南欣康）等仍需继续定期服用，在术后6月左右可酌情减量。为防止并延缓血管桥的阻塞，患者需终身服用小剂量肠溶阿司匹林抗凝，CABG术后要继续应用抗血小板药物保持静脉移植物的通畅。标准的治疗方案是应用阿司匹林。
    术前应用阿司匹林对血管桥的通畅率没有明显影响，而在术后第一年，阿司匹林可减少静脉桥闭塞的发生率，但对动脉桥的影响还未见资料证实。在术后早期，即1、7、24h开始应用阿司匹林，对血管桥通畅性有好处，而术后48h才开始应用的话，则起不到这种保护作用。阿司匹林的剂量范围在每日100-300mg，我们一般给与100mg，减少消化道出血及胃肠道反应等不良反应。不建议同时服用其他抗凝药物。