冠心病介入治疗不通过外科开胸手术，不需全身麻醉，在 x线下就能从腔内开通狭窄的冠状动脉，因此称其为介入治疗。始于1997年，是采用导管的方法，解除冠状动脉的阻塞、消除冠状狭窄、恢复冠状动脉前向血流的治疗。介入治疗时病人清醒，在股动脉或桡动脉处局麻后穿刺动脉，其后送入心导管至冠状动脉开口。

方   法

经皮冠脉介入治疗冠心病的介入治疗包括经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉内支架（stent）植入术、冠状动脉内膜旋切术、冠状动脉激光成形术，以及激光心肌血管重建术等。静脉和冠脉内溶栓治疗的目的为恢复梗死相关冠状动脉的前向血流，通常也归入介入范畴。

现简要介绍几种介入治疗方法。

一、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）

是通过扩张冠状动脉内径，解除其狭窄以达到改善心肌血供的作用。对冠心病，尤其是近端冠状动脉狭窄更为适用。PTCA是各种经皮冠脉内介入治疗的基础，PTCA及支架植入又是所有冠脉介入治疗中最常用、简便、廉价、耗时少和并发症少的合用手段。

一般说来，冠状动脉成形术（PTCA）对下列病人可考虑用作首选治疗措施：

A.心绞痛患者

1.经冠造证实为单支或两支冠状动脉前降支近端者。

2.多支冠状动脉狭窄、伴左室功能减退，但未累及左冠状动脉前降支近端者。

B.曾做冠状动脉旁路移植术的患者再次出现心绞痛，经冠造证实，移植的血管发生重度退行性病复、狭窄者。

C.急性心肌梗死患者

为治疗心肌梗死，现已提出5种应用PTCA的策略：

1.直接PTCA，即不选用溶栓药物，直接做PTCA，达到急性血管再灌注。

2.急诊辅助性PTCA，在成功的溶栓治疗后数小时内常规进行PT-CA，以治疗基础性血管狭窄。

3.延迟PTCA，在溶栓治疗后的第一周内，常规地对梗死相关动脉做PTCA，以防止缺血复发。

4.保守的辅助性PTCA，即在溶栓治疗后，选择性地对有自发性或可诱发心肌缺血的病变进行PTCA。

5.挽救在PTCA，即在溶栓治疗未能达到梗死相关血管再灌注的，立即行PTCA。

二、冠状动脉内支架植入术

是过去10年心血管领域最重要的进展之一，作为治疗缺血性心脏病的主要方法以惊人的速度增加，在大多数介入中心，50%－75%的PTCA患者植入支架，我国目前支架植入率占PTCA的80%以上。

尽管PTCA是一种安全的治疗方法，手术成功率已高达95%以上，但术中或术后短时间内血管的急性闭塞以及后期的再狭窄，仍然是PTCA安全性和有效性的制约因素，为此近年来又发展了一些新的介入性治疗手段，其中应用最广、发展最快的是冠脉内支架置入技术。血管支架最突出的优点是能改善血管成形术即刻的效果，还能有效降低后期的再狭窄发生率。与PTCA相比，冠脉支架术的优点是能使狭窄病变得到更理想的扩张，使PTCA后再狭窄率降低一半，并能使术中撕裂的冠状动脉内膜迅速帖壁，以减少手术中的并发症、提高手术成功率和安全性。

目前，冠脉内支架成形术的主要应用指征为：

1.局灶性初发病变：血管直径＞3mm的病变，置入支架疗效佳。

2.急性血管闭塞或很有可能出现的血管闭塞病变（如严重血管夹层）。

3.大隐静脉桥内和位于主动脉吻合口的病变。

4.左主干病变。

5.严重影响心脏功能的重要血管病变，如左前降支主干的病变。

6.球囊扩张术后存在明显弹性回缩的病变。

三、冠状动脉内膜旋切术

为通过冠状动脉内膜旋切术的导管中高速旋转的刀刃切割粥样斑块，使血管腔的截面积增加，从而达到畅通管腔的作用。

四、冠状动脉激光成形术

是将新导管技术与激光技术想结合，通过光导纤维传输激光能，利用激光的热效应或光化学效应，气化、消融冠状内的粥样硬化斑块，使血管再通或狭窄消除，血流重建，改善长期预后。

五．激光打孔术

对某些即不适合介入治疗也不适合CABG的弥漫性狭窄、或多次CABG后血管闭塞的晚期患者的一种替代治疗。该方法系开胸后使用CO2激光、钬激光或准分子激光，从心肌外膜打孔，与左心室贯通，使左心室血液通过与激光孔道相通的心肌血管丛直接灌注心肌，或通过激光孔道与冠状血管间直接交通产生的侧支循环而改善心肌供血。近年来，心肌激光打孔已可经股动脉穿刺送入导管经心内膜进行，称为经皮激光心肌血运重建术(PMR)，可取得与TMLR相似的效果。临床观察表明，TMLR或PMR对缓解症状、减轻缺血的近期效果满意，但远期效果尚有待进一步观察。目前需严格掌握适应证，不可滥用。

术后管理

　　接受冠脉介入治疗后仍需药物治疗

　　导管介入治疗只是通过机械的作用挤压冠脉的粥样斑块，改变管腔的形态，以此达到疏通血管的目的。所以，对已经形成粥样硬化的血管来说，接受冠脉介入治疗后还要靠治疗冠心病的常规药物来阻止病变的进一步加重。

　　另外，介入治疗对管壁的机械刺激会使局部胶原纤维暴露，促进血小板粘附、聚积、内膜异常增生，所以术后应充分用抗凝及抗血小板药物。冠脉介入治疗后的常用药物有，阿斯匹林，每天300mg，一次口服，一个月后改为每日100mg，长期服用；抵克利得250mg，每日二次，口服一个月；低分子肝素皮下注射，5至7天，对高危病人可延长至半个月甚至一个月，以防止支架内急性或亚急性血栓形成。

　　有些病人术后自觉良好，从而忽视了药物治疗，这会导致病情再发。

　　防止病情复发

　　接受导管介入治疗后，一方面控制原有病变的加重，另一方面要防止植入的支架形成再狭窄。所以，病人应按以下几点去做：

　　一、控制易患因素　　对患有糖尿病、高血脂，尤其是高甘油三酯、长期吸烟和高血压的病人，应做到：1.控制血糖。已患心肌梗死的病人，最好应用胰岛素，可有效控制血糖，改善脂质代谢，降低血液粘稠度，防止粥样硬化的进展及合并症的发生。2.应用有效降脂药物。他汀类降脂药是国际上公认的有效药物，国产药的代表是血脂康，进口药中有普拉固、舒降之等。3.忌烟。众所周知，吸烟可损害血管内膜，使内皮功能下降，易于脂质沉积。吸烟还可使正常和已有病变的血管发生弃挛，致使心脏病发生。4.控制血压。高血压虽然与支架再狭窄无直接关系，鉴于高血压对血管壁的损害，仍要有效控制血压。对心梗病人，以β受体阻滞剂和转换酶抑制剂更适宜，因为这二种药物在降压的同时，还有防止心脏猝死发生，改善心功能，减少事件发生的作用，是心肌梗死病人二级预防的必备良药。

　　二、定期复查　　行冠脉介入治疗后的病人出院后仍要定期去医院复查，一般支架内再狭窄多发生在术后3～6个月，在此期间，病人一旦出现心绞痛应立即去医院就诊，最好的检查是行冠状动脉造影，以确定是支架内发生再狭窄，还是非导管治疗的其他血管病变进展所致，有条件者无论有无症状，术后6个月均应行冠状动脉造影术，以了解介入治疗的血管及其他血管状况，做到心中有数。可以说，目前尚没有一种无创检查胜过或等同于冠脉造影。

介入治疗评价

1977年Gruentzig进行了世界上第1例经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，开创了介入性心脏病学的新纪元。八十年代，带有可控制、可移动引导钢丝的球囊导管的问世，以及经验的积累和技术水平的提高，PTCA作为一项重要的冠心病血管重建技术迅速在世界范围内推广应用。随着近年来冠状动脉支架的应用，冠心病介入治疗得到了长足的发展。由于介入治疗创伤小，效果良好，患者易于接受，已经成为冠心病治疗的主要方法之一。

但是我们也要看到，介入治疗也存在一定的局限和不足。

首先，PTCA对某些病变如严重钙化性病变、显著偏心性和弥漫性狭窄效果不好, 另外，术后3-6个月再狭窄率高达30％-50％。九十年代初进行的较大规模随机临床试验结果表明，PTCA与CABG的近期和远期(1-5年)无心肌梗死生存率相似，但合并糖尿病者PTCA组病死率高于CABG组，PTCA组因再狭窄心绞痛复发多，靶血管再次血运重建者多(为CABG的3～10倍)。

其次，国外多次大规模随机临床试验结果表明，冠脉内支架成形术如果使用裸支架，远期冠状动脉再狭窄率远远高于CABG；而如果使用药物涂层支架，尽管效果优于裸支架，但仍低于CABG，而且非心脏原因死亡率明显升高，甚至可发生恶性肿瘤。

因此，对于冠心病介入治疗，我们要有一个正确的评价，既不能过分夸大，也不能一概否定，而是根据患者病情，作出最适合的选择。