概述
   动脉导管位于主动脉峡部和肺动脉分叉偏左肺动脉侧。动脉导管未闭指在出生后12周之内动脉导管仍未闭合，是最常见的先天性心脏病之一，发病率约占先天性心脏病15-21％，女性发病率高于男性。早产儿发病率更高。
   如果未经治疗，80％病人死于心脏疾病。

   病理生理
   动脉导管的存在构成了主、肺动脉之间的异常交通。单纯由左心系统向右心系统的分流称为左向右分流。由于主动脉压力不管在收缩期还是舒张期都高于肺动脉，所以出现在整个心动周期都连续不断的分流。
   长期左向右分流，肺血增多，加重左心负担，严重可造成心功能衰竭。
   肺血管流量增多，压力增高，早期可导致可逆性的肺血管扩张。随着病程延长，肺血管内膜增生，增厚，造成不可逆的阻塞性肺血管病变，肺动脉高压。
   严重肺动脉高压，可引起右向左分流，在动脉导管未闭的患者可表现为左上肢和下半身紫绀，右上肢无紫绀，称为差异性紫绀。

   临床表现
   1．症状：导管内径较小的患者，分流量小，可以没有明显不适，多在体检时发现。分流量大的患者可出现反复呼吸道感染，肺炎等表现。重度患者可出现充血性心衰。
   晚期出现严重肺动脉高压，可出现双下肢浮肿，腹水等右心功能衰竭表现。
   2．体征：胸骨左缘第Ⅱ、Ⅲ肋间可触及连续性震颤。听诊可在胸骨左缘第Ⅱ、Ⅲ肋间可闻及连续性机械样杂音。可出现脉压差增大、毛细血管波动征等周围血管征。出现右向左分流可表现为差异性紫绀。

   诊断
   除病史、体征外还需要辅助检查，以明确诊断。
   1．X线：表现为左心室增大，主动脉结正常或稍增宽，肺血增多，肺纹理增粗，肺动脉段突出。
   2．心电图：约1／3患者心电图可正常，其余多表现为左心室、双心室或者右心室肥大。
   3．超声心动图：这是无创检查较可靠的手段。可明确导管内径，分型等等。
   4．心导管检查：有创检查，可明确诊断，多在超声无法明确或存在明显肺动脉高压的情况下采用这种手段。

   动脉导管未闭的治疗
   1．药物治疗
   前列腺素合成酶抑制剂消炎痛，能使导管收缩，促进早产儿导管关闭，有效率达79%，而对足月产儿效果不佳，对年长儿无效。用法：首剂0.2mg/kg，以后0.1mg/kg，每12小时一次，静注，无静注者亦可胃管注入，一般用3次，亦可延长疗程，总剂量不超过6mg/kg。禁忌证包括高胆红素症、败血症和血功能障碍，副作用有肾功损害和胃肠穿孔。
   2．手术治疗
   手术方法：
   （1）开胸手术：经左后外侧切口或经左腋下切口，导管结扎或血管夹夹闭、或二者兼用、或切断缝合。
   （2）电视胸腔镜下血管夹夹闭术。
   （3）经皮导管介入封堵术，直径小于4毫米者用弹簧圈封堵，直径大于4毫米者，用封堵器封堵。据统计，封堵术虽免于手术创伤及满足美容的愿望，但是残余分流及并发症均高于同类病病情的开胸手术，且不宜封堵直径10毫米以上的导管。
   （4）胸骨正中切口体外循环下经肺动脉切口直视闭合术，适用于成人导管伴钙化者或有细菌性心内膜炎病史，估计局部粘连严重游离困难，或合并其他心内畸形需同时修复。

   手术指征
   由于动脉导管未闭的预后不佳，有并发感染性心内膜炎的危险，且手术方法相对简单，原则上讲均应手术。小、中型导管最佳手术年龄为3~5岁，中、大型导管伴心衰难以控制者应尽早手术。
   （1）早产儿动脉导管未闭：早产儿动脉导管未闭发生率远较足月产儿高，但自然闭合率亦较高，首选消炎痛治疗常可见效。对于不适宜消炎痛治疗或消炎治疗失败且伴有不能控制的心衰和/或呼吸窘迫者，以往对于采用保守治疗（机械通气支持、输液限制、强心利尿）还是手术治疗存在争议，目前多主张积极手术，可减少对呼吸机支持及氧疗的依赖，缩短住院时间。
   （2）婴儿动脉导管未闭：一般不考虑在1岁之内手术，因为仍有自然闭合的可能性。在先心病并发心衰者中以动脉导管未闭居多。粗大动脉导管未闭反复发生心衰、肺炎，且难以控制者即应手术，但也尽可能推迟至3月龄以后。
   （3）幼儿以上年龄病人：一经确诊，即应手术，不受年龄限制。
   （4）合并细菌性心内膜炎：原则上应先经抗生素治疗，待感染控制2~3个月以后再行手术，但是对于有赘生物形成（常在其肺动脉端）并脱落形成栓塞、有假性动脉瘤形成，或者感染难以控制，应限期在体外循环下手术。
   （5）合并严重肺动脉高压、形成右向左分流为主，出现紫绀和杵状指，即发展为艾森曼格综合征者为手术禁忌。

   预后
   动脉导管未闭患者平均病残年龄24岁。2~19岁死亡率逐年递增0.49%，20岁以后增至每年1.8%平均死亡年龄为36岁，大多死于45岁之前。在没有抗生素的年代，45%死于感染性心内膜炎，目前则多死于心肺并发症。即使细小的动脉导管未闭，成年以后均可能发展为充血性心衰和肺高压。但亦有极少数病人可活到85岁的个案报道。